洋县城乡居民医保住院报销政策

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医保政策解读2023年



今天我们带您了解洋县城乡居民医保住院报销政策，一起看下去吧！


住院

起付金、报销比例、封顶线:每人每年15万元（含门诊基金补助）。





药品报销

符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“《药品目录》”）规定范围内的药品，纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围，全省统一调整后，按调整后的执行。

a.报销范围：参保人员使用《药品目录》内药品发生的费用，可由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付：“甲类药品”全额纳入医保支付范围，按照基本医疗保险规定的分担办法支付；

b.一般“乙类药品”由参保患者先行自付 10%后，剩余部分纳入医保支付范围.

c.谈判药品：纳入特殊药品的有167个，按乙类药管理的谈判药有147个。执行“一审两定”备案管理，即审核特殊药品使用资格、定医药机构和责任医师。在备案有效期内使用特殊药品时，个人需自付20%，剩余部分纳入基本医疗统筹基金按70%支付，使用特殊药品均不单设医保起付线，统一计入年度个人统筹基金最高支付限额。

d.按乙类药品支付管理的国家谈判药品目录内药品不再单设个人先行自付比例，统一按我市现行乙类药品管理规定支付，即乙类药品参保患者先自付10%，抗肿瘤乙类药个人自付5%，剩余部分，按照我市基本医保待遇支付规定相关条款纳入报销。

e.不予支付的药品包括：未纳入医保药品;超出《药品目录》限定支付范围;按政策规定其他不予支付的情形。



耗材报销比例

a.单次住院医用耗材总费用低于2000元（含）的全部纳入报销；

b.单次住院医用耗材总费用为2000元-10000元，超出2000元以上部分个人先行自付50%后，再按照基本医疗保险规定的分担办法支付；案例1：张三单次住院医用耗材费用为5800元，个人自付金额为(5800元-2000元)×50%=1900元后再按规定分担办法支付；

c.单次住院医用耗材总费用为 10000元以上至 30000元（含）的，超出2000元以上部分个人先行自付60%后，再按照基本医疗保险规定的分担办法支付。案例2:张三单次住院医用耗材费用为26000元，个人自付金额为(26000元-2000元)×60%=14400元后再按规定分担办法支付；

d.单次住院医用耗材总费用为30000元以上的，超出2000元以上部分个人先行自付70%后，再按照基本医疗保险规定的分担办法支付。案例3:张三单次住院医用耗材费用为56000元，个人自付金额为(30000元-2000元)×70%=19600元后再按规定分担办法支付。

来源；洋县医疗保障局